INFORMATIONS
LES CORTICOTOMIES EN ORTHODONTIE
Pour améliorer votre santé, prévenir des ennuis dus au mauvais alignement, embellir votre sourire ou encore vous sentir plus confortable dans votre bouche, votre orthodontiste vous a proposé différente possibilité pour répondre à votre demande.
Vos attentes sont souvent centrées sur l’esthétique du sourire, vous souhaitez seulement avoir les dents de devant alignées, sans vous soucier des autres dents ! Cependant, votre dentition est un tout, un bel engrenage qui a besoin que toutes les dents soient en bon état et en bonne position pour rester durablement un joli et confortable sourire.
Il faut donc aussi s’occuper des autres dents pour obtenir le résultat voulu pour votre sourire !
Lorsque les mouvements (et en particulier ceux des dents postérieures), sont complexes, ou de grande amplitude, l’orthodontie seule, peut trouver des limites. Les résultats peuvent être insuffisants, le sourire obtenu ne pas correspondre au sourire de vos rêves, la durée du traitement use votre patience et votre motivation, et surtout le risque principal est une satisfaction qui ne dure pas, car les dents rebougent quelques années après le traitement orthodontique.
DÉFINITIONS
Une Corticotomie est une procédure chirurgicale relativement peu invasive, qui améliore les limites de l’orthodontie
seule, visant à « stimuler » l’os des mâchoires. L’os répond par un phénomène de cicatrisation. Durant cette phase
de cicatrisation, on observe 2 caractéristiques :
La vitesse de renouvellement osseux est augmentée (on parle de « phénomène d’accélération régionale »)
La densité osseuse est diminuée momentanément, permettant ainsi une meilleure mobilisation des dents.
De cette manière, les forces orthodontiques nécessaires pour déplacer les dents sont plus légères, et les mouvements dentaires plus rapides. La technique permet donc un traitement plus physiologique.
BUT ET AVANTAGES DE L'ANCRAGE ORTHODONTIQUE
Divise la durée de traitement par 2
Faciliter la réalisation du traitement
Améliorer les résultats et leur pérennité
Volonté de réduire l’appareillage inconfortable ou inesthétique
Évite la sollicitation de dents fragiles
Réduction de l’utilisation des élastiques inter-maxillaires .
Plusieurs phases de traitement réalisables simultanément.
Appareillage partiel utilisable
Augmentation des possibilités thérapeutiques
Réduire la nécessité des chirurgies plus lourdes au niveau des mâchoires.
Diminuer les extractions de dents saines
Réduire le nombre d’opérations et de rendez-vous.
Peu douloureux.
Remboursée en partie
INDICATIONS
Insuffisance de l’ancrage dentaire (les racines sont trop fragiles)
Réalisation de mouvements dentaires difficiles: redresser ou rentrer les dents
Mouvements dentaires recherchés sans effet parasite.
Accélération du traitement complet en réduisant d’au moins 1/3 la durée totale du traitement.
Réduire le risque de fonte des racines dentaires et de l’os par une orthodontie avec des forces importantes.
Accélérer l’arrivée des dents incluses (canines par exemple)
Début de traitement trop tardif par rapport à la croissance
Les corticotomies conviennent particulièrement aux patients adultes ou les jeunes, pour qui la coopération ou l’impact socio-professionnel sur le long terme est plus difficile.
AVANT L'INTERVENTION
La décision de recourir aux corticotomies est prise par l’orthodontiste et il envoie le patient vers le chirurgien. Une
analyse des gencives, de l’os, des racines dentaires, et des radios (scanner) sera nécessaire. La consultation
avec le chirurgien va confirmer la faisabilité du traitement.
Lorsque les dents ont une position trop rapprochée ou un accès difficile, le chirurgien demande la confection d’un
guide de découpe sur mesure.
Une à deux semaines avant l’intervention, l’orthodontiste procède à la pose des appareillages orthodontiques.
L'INTERVENTION
Elle se déroule sous anesthésie locale mais parfois sous anesthésie générale).
La gencive est directement traversée ou à peine incisée entre chaque racine (et faiblement levée).
L’os qui entoure les racines des dents est stimulé au niveau de la corticale en utilisant des ultrasons. La corticale est la partie superficielle de l’os, cette intervention reste donc superficielle et peu invasive.
Si le support osseux a été jugé un peu faible, une augmentation simultanée de l’os des mâchoires est réalisée favorisant un accroissement du volume entourant les dents, des mouvements de plus grandes amplitudes des dents, et améliorant aussi la qualité des tissus environnants les dents.
Des points de sutures sont mis en place pour refermer chaque petite incision.
L’intervention complète dure environ 1H.
APRÈS L'INTERVENTION
Les douleurs sont faibles grâce à la prise d’un antalgique (paracétamol codeiné),
L’oedème post-opératoire est maximal 2jours après (parfois impressionnant) et normal jusqu’à 7 jours.
L’alimentation peut être reprise le jour même mais en respectant une texture molle, et une température froide.
Effectuer un nettoyage soigneux des sutures avec une brosse à dent chirurgicale et du bain de bouche à partir du lendemain de l’opération.
Un RDV chez l’orthodontiste est nécessaire une semaine après l’intervention pour activer les forces orthodontiques.
La gêne ressentie suite à l’activation orthodontique est similaire à celle produite par un changement d’arc.
Les points de sutures disparaissent en 4 semaines ou sont ôtés en consultation de contrôle.
Les RDV chez l’orthodontiste sont très réguliers (tous les 15jours) car les bénéfices de l’intervention sont utiles seulement durant les 4 mois qui suivent l’intervention.
RISQUES
Les complications sont rares. Toutefois, tout acte médical, même bien conduit, présente un risque de complications dont le patient doit être informé avant de prendre la décision d’une opération. On peut observer parfois des lésions de la racine d’une dent. L’utilisation d’un bistouri piezoélectrique et d’un guide de coupe limite grandement ce risque.
Il arrive de façon exceptionnelle que la vitalité d’une dent soit compromise, ce qui nécessitera des soins supplémentaires.
On peut également retrouver une infection. Elle nécessite des rinçages et l’introduction d’un traitement antibiotique.
Elle est favorisée par la consommation de tabac ou d’alcool. Présence parfois de cicatrices visibles au niveau de la gencive.
En cas de doute, n’hésitez pas à contacter votre chirurgien.
LES COÛTS
La corticotomie simple est codée LBPA012 soit 374,48€ par mâchoire.
Cette intervention est souvent réalisée sur des patients qui ont un support osseux faible, nécessitant une augmentation d’os associée. Cette greffe n’est pas prise en charge par la sécurité sociale, ni la plupart des mutuelles, elle est facturée 1500€ par mâchoire (coût du biomatériau).
Il arrive également que la situation anatomique entraîne des difficultés pour ne pas toucher les racines dentaires, il est alors nécessaire d’utiliser un guide, fabriqué à partir du scanner. Ce guide coûte 300€ et il n’est pas pris en charge non plus.